Por Alessia Genoves
Un monto de $13,500,000.00 dólares se incorporan al “Programa de Salud Inteligente e Integral (PROSINT)”, administrado por el Ministerio de Salud (art.1). El proyecto presupuestario nace de una reforma al Presupuesto General de la Nación 2025 en el Ramo de Salud 2025, que se añaden a los $1,179,431,939.00 ya asignados. La reforma fue aprobada con 57 votos a favor, tras emitirse la dispensa de trámite de la Pieza de Correspondencia 6-A, durante la Sesión Plenaria Ordinaria No. 44. Ésta normativa de un contrato de préstamo por $235,000,000.00 establecido entre el Ministerio de Hacienda y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), tras su ratificación, conforme a los Decretos No. 117 del 11 de diciembre y No. 118 del 9 de diciembre de 2024.
Objetivos del PROSINT
El programa PROSINT, conforme al Decreto No. 118 del 9 de octubre de 2024, busca “mejorar el nivel de salud de la población, por medio de la implementación de un modelo de atención y gestión integral en red, que permita fortalecer la continuidad, disponibilidad, calidad y eficiencia de los servicios de salud; ampliar la cobertura especializada; reforzar la resiliencia y sostenibilidad ambiental de la infraestructura hospitalaria; apoyar la respuesta a las emergencias de salud pública e incrementar la capacidad de diseño de políticas sanitarias y de gestión en el sector Salud”.
La documentación oficial detalla que la ejecución del PROSINT pondrá énfasis en las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT), mediante “la implementación física y digital de un modelo de atención y gestión integral en red, que fortalezca la continuidad de la atención y la disponibilidad, calidad y eficiencia de los servicios de salud”.
Componentes y Distribución de Fondos
Los $13.5 millones del préstamo serán distribuidos en cinco componentes principales, de acuerdo con la Pieza 6-A aprobada. La distribución presupuestaria establece cinco componentes principales, iniciando con la Línea de Trabajo 01 “Implementación del modelo de salud digital” por $608,000.00, con código presupuestario 2025-3200-3-12-01-22-3, que se desglosa en $321,500.00 para remuneraciones, $262,500.00 para adquisiciones de bienes y servicios, y $24,000.00 para inversiones en activos fijos.
La Línea de Trabajo 02 “Reforzamiento de la resiliencia sanitaria multinivel”, con código 02-22-3, recibe la mayor asignación por $11,028,335.00, distribuidos en $200,000.00 para remuneraciones, $540,000.00 para adquisiciones de bienes y servicios, y $10,288,335.00 para inversiones en activos fijos, destinados principalmente para “la contratación de obras de construcción y supervisión de Unidad de Salud Especializada de Apopa y de la Torre Hospitalaria para el Hospital de San Bartolo”.
La Línea de Trabajo 03 “Fortalecimiento de la red de servicios de apoyo a la emergencia”, código 03-22-3, cuenta con $60,000.00 asignados íntegramente a inversiones en activos fijos, para “la contratación de estudios de suelo para la construcción de la lavandería metropolitana y para la Base Operativa del Sistema de Emergencias Médicas”. La Línea de Trabajo 04 “Fortalecimiento institucional”, código 04-22-3, dispone de $1,348,665.00, divididos en $796,265.00 para adquisiciones de bienes y servicios, y $552,400.00 para inversiones en activos fijos. La Línea de Trabajo 05 “Administración y Funcionamiento de la Unidad de Gestión de Proyectos”, código 05-22-3, cuenta con $455,000.00 destinados exclusivamente a adquisiciones de bienes y servicios.
El documento especifica que estos recursos “provenientes de Préstamos Externos que se incorporan mediante el presente Decreto Legislativo por un monto de US$13,500,000 deberán ser aplicados a la Fuente de Recursos: 08 Banco Interamericano de Desarrollo (BID)”. La distribución total por rubros de agrupación comprende $521,500.00 para remuneraciones, $2,113,765.00 para adquisiciones de bienes y servicios, y $10,864,735.00 para inversiones en activos fijos. De modo que la distribución refleja que la mayor parte de los recursos iniciales (80.5%) está destinada a inversiones en infraestructura y equipamiento, lo que subraya el enfoque del programa en el fortalecimiento de la capacidad física del sistema de salud.
¿Qué condiciones del préstamo establece el BID?
Las condiciones de financiamiento del Procint nacen del Decreto No. 117, que establecía un préstamo de los $235,000,000.00, aprobado por la Asamblea Legislativa el 11 de diciembre de 2024 y publicado en el Diario Oficial No. 240, Tomo No. 445, del 16 de diciembre. Con ello, se oficializó la aprobación del Contrato de Préstamo No. 5874/OC-ES entre Hacienda de El Salvador y BID. No obstante, el Prosint únicamente consiste en una décimo séptima parte del préstamo total.
Por otro lado, el préstamo de $235 millones, tiene un plazo del préstamo es de “25 años, contados a partir de la fecha de suscripción del Contrato de Préstamo”. Respecto al cronograma de amortización, el decreto establece que “la primera cuota de amortización se pagará en sesenta y seis (66) meses, contados a partir de la fecha de entrada en vigencia del Contrato de Préstamo y la última, a más tardar, en la fecha final de amortización. Las cuotas se pagarán semestralmente, de forma consecutiva y en lo posible iguales, hasta la total cancelación del Préstamo”.
En cuanto a los intereses, el documento indica que “se pagará una Tasa de Referencia más el margen aplicable para préstamos de Capital Ordinario; con opción de conversión a una tasa de interés fija o cualquier otra opción disponible de conversión de tasa de interés. Dichos intereses se pagarán semestralmente, comenzando a los seis (6) meses contados a partir del mes de entrada en vigencia del Contrato”.
Adicionalmente, el contrato contempla una comisión de crédito que “se pagará una Comisión sobre el saldo no desembolsado del préstamo a un porcentaje que será establecido por el BID periódicamente, como resultado de su revisión de cargos financieros, para préstamos de Capital Ordinario, sin que, en ningún caso pueda exceder el 0.75% por año. Dicha Comisión empezará a devengarse a los sesenta (60) días de la fecha de suscripción del Contrato”.
Evolución histórica del presupuesto en salud
La incorporación de los $235 millones del préstamo BID representa un complemento significativo al presupuesto General de la Nación; e inmediatamente sobre el Ramo de Salud. De hecho, el presupuesto programado para el Ramo de Salud en 2025 es de $1,179,431,939.00, cifra que muestra una ligera disminución respecto a los $1,261,711,262.00 programados en 2024. No obstante, es importante señalar que en 2024 el presupuesto programado modificado alcanzó los $1,348,713,794.00, con un compromiso de $1,290,701,235.92 y un devengado de $1,210,070,041.40. Y que, con la reforma presupuestaria, se añaden los $13,500,000.00 dólares al presupuesto original de 2025; por lo que el mismo asciende a los $248,500,000
En 2023, el presupuesto programado fue de $1,130,386,090.00, con un programado modificado de $1,163,936,176.82, un compromiso de $1,086,295,025.27 y un devengado de $1,008,122,779.92. Para 2022, las cifras muestran un presupuesto programado de $1,085,409,209.00, un programado modificado de $1,197,301,971.31, un compromiso de $1,129,409,388.80 y un devengado de $1,073,096,547.80.
Mientras que en 2021 se programaron $1,036,595,908.00, con un programado modificado de $1,074,592,965.52, un compromiso de $1,016,268,147.09 y un devengado de $958,725,212.95. En 2020, el presupuesto programado fue de $757,852,654.00, con un programado modificado de $855,852,654.00, un compromiso de $819,699,931.63 y un devengado de $767,540,320.98.
Observando los datos de años anteriores, en 2019 se programaron $668,193,531.00, con un programado modificado de $681,734,156.00, un compromiso de $667,425,336.81 y un devengado de $648,118,175.32. Para 2018, el presupuesto programado fue de $622,435,109.00, con un programado modificado de $632,332,230.00, un compromiso de $618,606,872.92 y un devengado de $607,080,927.60.
En 2017, las cifras muestran un presupuesto programado de $629,822,597.00, con un programado modificado de $627,452,646.00, un compromiso de $620,464,929.11 y un devengado de $618,523,269.61. Para 2016, se programaron $627,811,390.00, con un programado modificado de $632,257,326.56, un compromiso de $615,268,373.93 y un devengado de $597,245,028.86.
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