Por Alessia Genoves
Doctor SV es la nueva aplicación de telemedicina oficializada por el presidente salvadoreño, Nayib Bukele. La plataforma es desarrollada en coordinación con Google LLC, y utiliza inteligencia artificial para brindar atención primaria de salud. Forma parte del “Programa para la Implementación de un Sistema de Telemedicina en El Salvador”, financiado con un préstamo de $11,097,000.00 de la Corporación Andina de Fomento (CAF) y gestionado a través del Hospital Nacional El Salvador.
Este proyecto se enmarca en la Ley General para la Modernización Digital del Estado, Decreto N.º 840, que autoriza una inversión total de $500,000,000.00 para la transformación digital del país en alianza con Google. La ejecución de estos recursos ocurre en un contexto de evolución presupuestaria para el Ramo de Salud, que programó $1,200,900,968.91 para 2025; el Fondo Solidario para la Atención en Salud (Fosalud), con $78,785,157.00; y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), con $1,147,524,900.00 para el mismo año.
La App DoctorSV con IA
El lanzamiento de la aplicación DoctorSV por el presidente Nayib Bukele constituye una iniciativa de salud pública que integra la plataforma de inteligencia artificial Gemini de Google LLC. Durante la presentación, el presidente Bukele afirmó: “Hoy estamos queremos ver un poco todo el trabajo que se ha realizado para este nuevo sistema de salud. Para nosotros es algo importantísimo. Realmente nos sentimos felices de ser creo que no sé si me estoy atreviendo a decir mucho, pero creo que los primeros en el mundo en hacer algo de este de este tamaño, este nivel”.
Un representante de Google detalló el alcance operativo: “vamos a empezar ahora en esta primera etapa con los ciudadanos de 18 a 30 años para asegurar y probar y mejorar el servicio para cada uno de los ciudadanos. de ahí va expandiendo”. La plataforma utiliza el modelo Gemini de Google, como explicó un especialista técnico: “El día de hoy los médicos salvadoreños tienen acceso a nuestro último modelo de inteligencia artificial Gemini de Google, entrenado específicamente con un vasto conocimiento médico de diversas especialidades. Esto, como se mencionaba, eleva la asertividad en su diagnóstico clínico en beneficio de todos los salvadoreños”. El sistema reporta una asertividad diagnóstica superior al 90% según lo expuesto: “Imagínese que a nivel mundial si ves a los mejores médicos están diagnosticando con una asertividad al 80%. Lo que tiene el sistema aquí de doctor SB está con una asertividad de arriba del 90% con el médico asistido con el AI”.
La arquitectura técnica incorpora un proceso de triaje inicial automatizado donde “hoy nuestra inteligencia artificial a través de una serie de preguntas que son preguntas dinámicas y se basan en los primeros síntomas que uno va expresando del padecimiento o de la consulta, empieza a conducir al paciente para tener una una mejor experiencia en ese primer cuestionario de entrada”.
Durante la consulta virtual, la inteligencia artificial contrasta el diagnóstico del médico en tiempo real: “el médico emite o gestiona un primer diagnóstico y en paralelo la inteligencia artificial lo está contrastando. Un diagnóstico clínico contrastado en donde le puede decir al médico, aquí hay una omisión, aquí hay un error. Utiliza estas guías clínicas de última generación o de última fecha para continuar con tu diagnóstico”. El sistema ha sido entrenado con “más de 300 protocolos de enfermedades, es decir, tenemos 300 enfermedades protocolizadas Y eh estos protocolos nos permiten llegar a un diagnóstico más certero rápidamente. Tienen y están formados por síntomas, signos, eh hallazgos, etcétera”.
La demostración en vivo con el presidente Bukele como primer usuario mostró el flujo completo de una consulta por rinitis alérgica. El médico explicó durante la consulta: “estamos casi seguros que se diagnosticó. Y si no, pues como médico, que es el que tiene que tomar la última palabra, va a decidir cuál diagnóstico va a tomar, si el que sugiere la inteligencia artificial o el que yo propongo como diagnóstico final”.
La plataforma genera recetas digitales con código QR que pueden canjearse en “más de 350 farmacias, más de 75 centros para la toma de laboratorios y más de 35 centros de imágenes diagnósticas donde se tomarán desde radiografías, ultrasonografías, tomografías, resonancias magnéticas distribuidas a lo ancho y largo del país”.
Durante la consulta demostrativa, se prescribió “un antihistamínico. antihistamínico significa que es, es decir, es un medicamento que le va a disminuir la necesidad de estornudo y la secreción nasal. Ya le voy a explicar cómo se lo va a tomar. Le voy a dejar eh un spray nasal que lleva monretazona, que es un esteroide, pero es en cantidades pequeñas para desinflamar el área nasal”.
El sistema incorpora mecanismos de evaluación continua donde “unos minutos después de terminar la consulta, eh usted va a recibir en su celular una especie de encuesta para que valore el servicio del médico”. La aplicación está diseñada para funcionar 24 horas al día, los 7 días de la semana, y se implementará de forma progresiva: “vamos a empezar 18 a 30 años. Es correcto, como una forma de ir poco a poco, luego 30 eh eh o la siguiente etapa, luego la tercera, luego la cuarta, pero entiendo que vamos a abrir una cada semana. Así es. O sea, no es que los que tienen 40 años van a tener que esperar un montón, sino que cada semana vamos a ir abriendo una nueva etapa”.
La infraestructura de soporte incluye “asistencia técnica es si no sé qué hacer, le pregunto ahí. Así es. Fíjate que es equitativa, como hemos hablado. Entonces, hay gente que posiblemente no están cómodos con los herramientas digitales o no saben cómo usarlo y aquí con ese de asistencia podrán contactar por un medio de WhatsApp o por una una llamada y que les apoyen con todo el proceso”.
Programa de Implementación de Telemedicina
El “Programa para la Implementación de un Sistema de Telemedicina en El Salvador” fue aprobado mediante Decreto Legislativo No. 903, con un contrato de préstamo CFA 012205 suscrito con la Corporación Andina de Fomento (CAF) por un monto de hasta $77,000,000.00. El Dictamen No. 159 de la Comisión de Hacienda y Especial del Presupuesto, favorable a la reforma del presupuesto 2025, especifica la incorporación de $11,097,000.00 para este programa: “en el Apartado II – INGRESOS, Rubro 31 Endeudamiento Público, Cuenta 314 Contratación de Empréstitos Externos, se incrementa la Fuente Específica 31404 De Organismos Multilaterales con el monto de US$11,097,000.00”.
Los recursos se transferirán al Hospital Nacional El Salvador para incrementar la asignación del Proyecto de Inversión 8500. El dictamen detalla los destinos específicos de los fondos: “financiar la contratación de personal médico, administrativo, operadores y desarrolladores de la plataforma de Telemedicina, servicios de almacenamiento en la nube y ampliación de conectividad en la red, consultorías de apoyo en protocolos clínicos y logísticos para la operación masiva del programa, el fortalecimiento institucional que comprende la compra de mobiliario y equipo informático, así como gastos por auditoría externa”.
El programa está conformado por tres componentes, según el Anexo Técnico del Contrato de Préstamo: “i) Infraestructura digital, física y fortalecimiento de capacidades en telemedicina, ii) Gestión del Programa, y iii) Gastos Financiamiento CAF”. El objetivo del programa es “mejorar el acceso y cobertura en la atención de pacientes de El Salvador, mediante la mejora de la eficiencia del Sistema de Salud Pública, a través de la implementación de una plataforma tecnológica y de recursos humanos que permita la aplicación de la telemedicina”. Para el ejercicio fiscal 2025, el Ramo de Salud había programado una asignación de $35,785,000.00 en el Proyecto de Inversión 8500, de cuyo monto se había ejecutado $24,258,226.00 a la fecha del dictamen.
Google LLC en El Salvador
La inversión en la plataforma de Google LLC en El Salvador, por un monto de $500,000,000.00, está amparada por la Ley General para la Modernización Digital del Estado, Decreto N.º 840. El artículo 1 de esta ley establece su objeto: “La presente ley tiene por objeto establecer las disposiciones necesarias para la implementación, desarrollo, transformación digital y modernización del Estado Salvadoreño reconociendo de manera general y obligatoria, los compromisos internacionales que el Estado adquiera para tal fin, con entidades de derecho público o privado, y en particular los derivados de la Alianza Estratégica suscrita entre el Gobierno de la República de El Salvador, y Google LLC”.
El considerando VIII del decreto fundamenta esta alianza: “Que en virtud de lo señalado en el considerando anterior, el Gobierno y Estado de El Salvador, por medio del Órgano Ejecutivo, suscribió un convenio de Alianza Estratégica con Google LLC, con la finalidad de impulsar la transformación digital dentro de la República, centrándose en la eficiencia de costos y en la mejora de los servicios que brinda la administración pública, aprovechando los servicios y tecnología que brinda dicha compañía”.
El artículo 4 de la ley, bajo el capítulo de Asignación Presupuestaria, especifica el monto total: “En todo caso, se garantizará que la totalidad de las asignaciones presupuestarias de las entidades del Estado que suscriban Acuerdos de Afiliación individualizados o cualquier otro tipo de compromisos, contratos, acuerdos o instrumentos con el Socio Estratégico, vinculados con esta Alianza Estratégica, entre todas, puedan ser de al menos USD$500,000,000.00, en total, durante los ejercicios fiscales establecidos en el inciso segundo de este artículo”.
El artículo 3 faculta al Órgano Ejecutivo para la implementación: “Facúltese al Órgano ejecutivo, dentro del ámbito de sus competencias, en representación del Gobierno de la República de El Salvador, a negociar y suscribir los compromisos, contratos, acuerdos o instrumentos que sean necesarios para crear e implementar las Alianzas Estratégicas, necesarias para la modernización digital del Estado, así como negociar y suscribir adendas o modificaciones a las mismas; todo sin perjuicio de las ratificaciones Legislativas que fueren necesarias de conformidad con la naturaleza de cada uno de los instrumentos a suscribir”.
El artículo 14 establece el carácter especial de la ley: “La presente ley es de carácter especial; por consiguiente, sus normas prevalecerán sobre la Ley Orgánica de la Administración Financiera del Estado y cualquier otra que la contrarié, quedando excluida la presente ley, de la aplicación de la Ley de Compras Públicas”.
Presupuesto del Ramo de Salud, Fosalud e ISSS 2019-2025
El Ramo de Salud programó un presupuesto de $681,734,156.00 para 2019, con un devengado de $648,118,175.32. Para 2020, el presupuesto programado fue de $757,852,654.00, modificado a $855,852,654.00, con un devengado de $767,540,320.98. En 2021, el programado fue de $1,036,595,908.00, modificado a $1,074,592,965.52, con un devengado de $958,725,212.95. El año 2022 registró un presupuesto programado de $1,085,409,209.00, modificado a $1,197,301,971.31, con un devengado de $1,073,096,547.80. Para 2023, el programado fue de $1,130,386,090.00, modificado a $1,163,936,176.82, con un devengado de $1,008,122,779.92. En 2024, el presupuesto programado fue de $1,261,711,262.00, modificado a $1,348,713,794.00, con un devengado de $1,210,070,041.40. Para 2025, el presupuesto programado es de $1,178,931,939.00, modificado a $1,200,900,968.91, con un devengado parcial de $782,396,608.02.
El Fondo Solidario para la Atención en Salud (Fosalud) programó $8,532,263,466.64 para 2019, con un devengado de $7,958,721,311.15. En 2020, el programado fue de $8,306,120,519.00, modificado a $10,083,075,730.21, con un devengado de $9,227,470,115.55. Para 2021, el programado fue de $9,661,296,019.00, modificado a $10,876,289,222.59, con un devengado de $9,643,291,797.46. En 2022, el programado fue de $10,235,846,715.00, modificado a $11,990,842,569.56, con un devengado de $10,019,804,146.58. Para 2023, el programado fue de $11,856,360,218.00, modificado a $13,525,241,719.24, con un devengado de $10,516,089,692.84. En 2024, el programado fue de $12,581,594,655.00, modificado a $16,622,472,068.56, con un devengado de $12,732,247,201.76. Para 2025, el presupuesto programado es de $78,785,157.00, sin modificaciones, y un devengado parcial de $52,105,347.25.
El Ramo del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) programó $8,532,263,466.64 para 2019, con un devengado de $7,958,721,311.15. En 2020, el programado fue de $8,306,120,519.00, modificado a $10,083,075,730.21, con un devengado de $9,227,470,115.55. Para 2021, el programado fue de $9,661,296,019.00, modificado a $10,876,289,222.59, con un devengado de $9,643,291,797.46. En 2022, el programado fue de $10,235,846,715.00, modificado a $11,990,842,569.56, con un devengado de $10,019,804,146.58. Para 2023, el programado fue de $11,856,360,218.00, modificado a $13,525,241,719.24, con un devengado de $10,516,089,692.84. En 2024, el programado fue de $12,581,594,655.00, modificado a $16,622,472,068.56, con un devengado de $12,732,247,201.76. Para 2025, el presupuesto programado es de $1,147,524,800.00, modificado a $1,147,524,900.00, con un devengado parcial de $161,347,318.45.
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